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宫腔黏连术后的生育管理

 宫腔粘连患者主要以月经量减少、闭经、痛经、反复性流产及不孕等为临床表现，其中不孕不育率达43％，中重度宫腔黏连对生育的影响多表现为反复种植失败、流产及早产，持续妊娠后也易发生：前置胎盘、胎盘植入、胎盘滞留等产科并发症，严重者不得不切除子宫。有关供卵试管的公司因此对于有愿望改善月经问题及有生育要求的患者来说，宫腔黏连的治疗及生育管理是必需的。提供卵子算犯罪吗

 

 对有生育要求的宫腔黏连患者，治疗的主要目的是恢复宫腔的正常解剖结构，预防粘连的复发，促进子宫内膜的再生，以恢复正常的月经及生育能力。供卵试管有几家目前治疗宫腔黏连的主要方法为宫腔镜下粘连分解术，对于轻中度宫腔黏连患者，一次宫腔镜下粘连分解术通常可以获得理想的宫腔容量及形态，超过90％的患者恢复正常月经，但严重粘连的患者复粘率高达60％，妊娠率仅约20％。借卵子试管一次准成功因此术后如何预防其再次粘连至关重要，术后配合促进内膜生长的激素、生物制剂和生物材料。供卵试管医院服务网包括放置宫内节育器(IUD)、Foley尿管、防粘连生物膜、透明质酸钠及干细胞移植等，并在宫内支架放置的同时辅以雌激素治疗，以期加速内皮细胞再生，刺激新生子宫内膜覆盖损伤的子宫内膜层，形成一个功能性的隔离层，预防宫腔黏连的复发。供卵试管网最专业

 

1. 宫腔黏连手术后如何选择受孕方式

 

1.1 轻度宫腔黏连治疗后

 

1.1.1 对于无不孕病史且卵巢功能正常的轻度宫腔黏连患者，如平素月经规则，可尝试自然受孕12个月，如仍未孕，参照后述中有不孕史患者的处理原则进行检查及治疗。试管代孕多少钱机构

 

1.1.2 对于无不孕史的患者，年龄35岁或检查提示卵巢储备功能下降者，自然受孕试孕时间不宜超过6个月，如仍未受孕，应尽快评估其未孕原因，积极行辅助生殖治疗(ART)：女方输卵管通畅或男方轻度弱精者，行宫腔内人工授精（IUI）治疗3～6个周期，未孕者行体外受精(IVF)治疗；女方输卵管梗阻或男方重度少弱畸精症者，直接行体外受精(IVF)治疗。供卵试管中心联系方式卵巢储备功能下降的实验室检查表现为基础卵泡刺激素(FSH)水平升高、抗苗勒氏管激素(AMH)水平及抑制素B水平降低、双侧卵巢储备卵泡数下降。

 

1.1.3 轻度的宫腔黏连并不一定是不孕不育的唯一原因，因此对不孕夫妇的其他不孕因素应给予重视。不孕不育病因包括：①南昌代孕女性排卵障碍；②南昌代孕女性盆腔因素；③男性因素；④不明原因不孕。推荐的不孕不育病因筛查步骤包括：男性精液常规、盆腔双合诊、卵巢储备评估和排卵监测、子宫输卵管造影。

 

1.1.4 伴有子宫腔以外的其他不孕因素时，应采取助孕治疗。包括促排卵、输卵管整形或切除、宫腔内人工授精、体外受精一胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术助孕。

 

1.2 中、重度宫腔黏连治疗后

 

通常伴有中重度宫腔黏连的不孕，不是辅助生殖技术的直接指征。如果患者有其他指征采用辅助生殖技术助孕，宫腔黏连术后子宫内膜厚度与助孕结局有关。增殖晚期子宫内膜达到7mm以上时，作为基本条件，可按常规进行辅助生殖技术治疗。子宫内膜厚度一定程度上反映了子宫内膜的容受性，子宫内膜厚度9mm时临床妊娠率明显增加。

 

在临床实际中，子宫内膜厚度6mm时，IVF的妊娠率可达67.7％；而内膜厚度6mm时，妊娠率仅为28.6％。由于中、重度宫腔黏连患者宫腔镜下粘连分解术术后子宫内膜厚度很难达到7mm，且瘢痕化损伤的子宫内膜也难以修复，鉴于目前报道中妊娠最薄的子宫内膜厚度是3.7mm，因此，依据子宫内膜厚度实施助孕不能一概而论，建议遵循个体化原则，参考患者既往所能达到的最佳子宫内膜厚度，选择胚胎移植的时机。

 

中、重度宫腔黏连患者粘连分离手术后，虽然子宫内膜腔形态和厚度可能较术前有改善，但仍然可能导致反复种植失败或胎盘异常。因此，加强南昌代孕期监护，动态观察胚胎的生长、发育，及时处理相应的产科并发症尤为重要。

 

3. 术后辅助生殖技术中的注意事项

 

3.1 在中重度宫腔黏连患者的胚胎移植策略中，因考虑胎盘位置、植入、面积等高危妊娠风险，建议进行单胚胎(囊胚)移植，预防双胎造成的胎盘面积过大及伴行的并发症。

 

3.2 对中重度宫腔黏连患者在行冻胚移植时，建议采用外源性雌孕激素替代的人工周期，雌二醇4～6 mg／d，排卵后或内膜厚度达最厚记录时辅以孕酮进行黄体支持，以期获得该患者尽可能最佳的内膜条件，但即便如此，本中心这组患者的平均内膜厚度仍较其他不孕患者冻胚移植组薄(平均内膜厚度7.4mm vs 8mm)，其中内膜最薄者仅4.5mm，妊娠期和分娩期未发生其他并发症。

 

3.3 对于那些生育愿望不强烈的患者，主要是备孕二孩的夫妇，也可以选择期待治疗。一项研究表明，对期待治疗的患者随访7年，期问有约78％的患者月经恢复来潮，45.5％获得自然妊娠，但遗憾的是文中并没有描述宫腔黏连的程度。

 

3.4 对有反复种植失败或复发性流产病史的宫腔黏连患者，在宫腔镜检查及治疗后，备孕前应行除子宫解剖异常以外的系统病因筛查。包括遗传学、内分泌、免疫等因素，综合分析复发性流产的病因，拟定治疗计划。

 

3.5 因宫腔镜对宫腔内膜的“搔刮”可能促进胚胎的着床机制，临床上有一定的研究结果支持，因此在安排宫腔黏连患者宫腔镜手术时机，尽量距离胚胎移植的时间最近，通常在术后1-2个月之内行ET。

 

4. 宫腔黏连患者助南昌代孕后的南昌代孕期监护

 

生育是宫腔黏连患者治疗后的主要目的，虽然这类患者经手术治疗后，月经周期的恢复率超过90％，但在二探手术时发现其宫腔常表现为局部纤维化、正常内膜组织缺失、内膜菲薄苍白、血管稀少裸露等不利于妊娠的表现，在妊娠后前置胎盘、胎盘植入等病理产科的发生率增加，持续妊娠率及活产率下降，粘连越致密，妊娠率与足月活产率越低。文献总结了宫腔黏连患者手术治疗后的自然妊娠结局，宫内妊娠率22.9％-45.3％，活产率为28.7％-32.1％。所以宫腔黏连患者术后妊娠时，应归属高危妊娠人群，加强南昌代孕期监护，适时计划终止妊娠方式，以免发生围生期大出血，造成不良结局。

 

总之，宫腔黏连术后后续的生育方式的选择、妊娠后的监护及管理，需要通观全局，结合患者的病史、年龄、卵巢功能、有无内生殖器器质性病变等综合考虑。

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